Antes de tu sesión

Cuestionario previo

Gracias por reservar tu consulta en KöraVital. Antes de nuestra sesión, te agradecería que dedicaras unos minutos a completar este cuestionario. La información que nos proporciones me ayudará a conocer mejor tu estado de salud, tus hábitos y tus objetivos, para ofrecerte una valoración lo más personalizada posible.

Por favor, responde con la mayor sinceridad. Toda la información será tratada de forma estrictamente confidencial.

Datos personales

Nombre y apellidos

Fecha de nacimiento

Teléfono

Profesión

Motivo de la consulta

¿Cuál es el motivo principal de tu consulta?

¿Desde cuándo presentas este problema?

¿Qué te gustaría conseguir con esta sesión?

Estado de salud

¿Tienes algún diagnóstico médico?

¿Padeces alguna enfermedad o dolencia crónica?

¿Tienes algún dolor o molestia frecuente? ¿Dónde y desde cuándo?

¿Has sido sometido/a a alguna intervención quirúrgica? Indica cuál y cuándo.

¿Tienes alergias o intolerancias alimentarias?

¿Tomas medicación de forma habitual? ¿Cuál?

¿Tomas suplementos nutricionales? ¿Cuáles?

Alimentación

¿Cuántas comidas realizas al día?

¿Cuántos litros de agua bebes al día?

Describe brevemente qué sueles comer en:

Desayuno

Media mañana

Comida

Merienda

Cena

¿Qué sueles comer o picar entre horas?

¿Consumes café, té, bebidas energéticas o alcohol? ¿Con qué frecuencia?

Digestión

¿Cómo describirías tus digestiones?

¿Sueles tener hinchazón, gases, acidez o estreñimiento?

¿Hay algún alimento que sientas que te sienta mal?

Estilo de vida

¿Realizas ejercicio físico? ¿Qué tipo y con qué frecuencia?

¿Cómo valorarías tu nivel de estrés del 1 al 10?

¿Cuántas horas duermes al día?

¿Consideras que tu descanso es reparador?

Información adicional

¿Hay algún aspecto de tu salud o de tu estilo de vida que consideres importante que conozca antes de la consulta?

He leído y acepto que la información de salud que facilito en este cuestionario se trate con la única finalidad de preparar y personalizar mi sesión. Se conserva de forma confidencial y no se cede a terceros.

Muchas gracias por dedicar unos minutos a completar este cuestionario. Esta información me permitirá preparar tu sesión con mayor profundidad y ofrecerte un acompañamiento adaptado a tus necesidades.